Сначала понять источник боли
С какими суставными симптомами обращаются
Похожая боль может возникать по разным причинам. Поэтому задача первого приёма — не подобрать процедуру по одному снимку, а сопоставить симптомы, функцию и результаты осмотра.
- Боль в колене при ходьбе, подъёме по лестнице, приседании или после нагрузки
- Боль в тазобедренном суставе, паху, ягодице или по наружной поверхности бедра
- Боль в плече при подъёме руки, одевании, работе или во время сна
- Скованность после отдыха, ограничение движения или ощущение нестабильности
- Припухлость, повторяющийся отёк, болезненные щелчки или эпизоды блокировки
- Боль после травмы либо отсутствие ожидаемого эффекта от предыдущего лечения
Не вся боль возникает внутри сустава
Что может определять тактику лечения
Сам сустав
Остеоартрит, последствия травмы и другие структурные изменения могут вызывать боль, скованность и ограничение функции.
Ткани вокруг сустава
Источник боли может находиться в сухожилиях, мышцах, связках или околосуставных сумках, а не внутри сустава.
Отражённая и неврологическая боль
Боль в плече, тазобедренной области или колене иногда связана с позвоночником, нервом либо другой анатомической зоной.
Подагра, другое воспаление или инфекция
Резкая боль и отёк могут быть связаны, например, с подагрой — отложением кристаллов мочевой кислоты в суставе. Горячий сустав, температура или длительная утренняя скованность требуют отдельного обследования, иногда срочного.
Очная оценка
Как проходит первый приём
- 01
Разбираем характер боли и нагрузку
Уточняем начало симптомов, травмы, отёк, скованность, ночную боль, ограничения в быту и то, что уже пробовали.
- 02
Проводим ортопедический осмотр
Оцениваем движение, силу, стабильность, походку, болезненные зоны и признаки вовлечения тканей вокруг сустава.
- 03
Определяем, нужны ли исследования
Рентген, УЗИ, МРТ, КТ или анализы назначаются тогда, когда результат поможет уточнить диагноз или изменить тактику. При необходимости можно выполнить пункцию: взять синовиальную жидкость из сустава, например коленного, и отправить её в лабораторию.
- 04
Составляем план и критерии контроля
Обсуждаем допустимую нагрузку, обезболивание, процедуры, срок повторной оценки и признаки, при которых план нужно пересмотреть.
Возьмите сами изображения, а не только текст заключения. Исследование полезно тогда, когда его данные можно сопоставить с симптомами и использовать для выбора тактики.
Индивидуальная программа восстановления
Из чего может состоять лечение без операции
План объединяет движение, обезболивание и современные процедуры вокруг понятной цели: уменьшить боль, улучшить функцию сустава и вернуть комфортную повседневную нагрузку.
Возвращать движение и устойчивость сустава
Подобранная повседневная нагрузка и постепенное возвращение нужных движений помогают улучшить устойчивость сустава и вернуться к привычной активности.
Уменьшать боль и воспалительную реакцию
Лекарственная терапия, местные средства и инъекционные методы подбираются индивидуально с учётом диагноза, противопоказаний и выраженности симптомов.
Поддерживать восстановление тканей
CORTEXIL PRP, CORTEXIL SVF, физиотерапия и работа с околосуставными тканями могут включаться в индивидуальную программу, чтобы поддержать восстановление и быстрее вернуть функцию.
Облегчать движение сустава
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты могут обсуждаться при остеоартрозе как симптоматический метод для временного уменьшения боли и скованности. Ожидаемый эффект оценивается индивидуально.
Контролировать стойкую боль в колене
Если боль постоянно мешает ходить и жить, а эндопротезирование противопоказано или его приходится отложить, врач может обсудить радиочастотную абляцию чувствительных нервных ветвей коленного сустава.
Контролировать результат и адаптировать план
Динамику оцениваем по боли, объёму движения и повседневной нагрузке. По результату усиливаем работающие методы и корректируем программу.
Современные возможности лечения
Процедуры для уменьшения боли и восстановления движения
Пациенты часто называют такие процедуры «уколом в сустав». На практике состав препарата, точка введения и задача внутрисуставной или околосуставной инъекции различаются. Я выбираю метод после осмотра и выполняю подходящие процедуры под УЗИ-навигацией.
CORTEXIL PRP-терапия под УЗИ-навигацией
CORTEXIL PRP — технология подготовки аутологичной плазмы с управляемой концентрацией жизнеспособных тромбоцитов. Под УЗИ-контролем плазму вводят точно в выбранную зону. Метод может применяться при остеоартрозе (остеоартрите) разных суставов, а также при отдельных повреждениях связок и капсулы сустава.
Подробнее о CORTEXIL PRPБлокада сустава под УЗИ-навигацией
Блокадой сустава часто называют внутрисуставную или околосуставную инъекцию местного анестетика и глюкокортикостероида. Её применяют для быстрого обезболивания и временного уменьшения выраженной воспалительной реакции. УЗИ-контроль помогает видеть иглу, сустав и окружающие ткани и точно вводить препараты в выбранную зону.
Подробнее о блокадах под УЗИГиалуроновая кислота под УЗИ-навигацией
При остеоартрозе без признаков активного синовита внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты может обсуждаться для временного уменьшения боли, скованности и облегчения движения. УЗИ-контроль позволяет видеть положение иглы и точно вводить препарат в полость сустава, чтобы не допустить попадания в околосуставные ткани.
Термическая и импульсная РЧА суставов
Термическая РЧА снижает проведение болевого сигнала по чувствительным нервным ветвям коленного сустава и может применяться, когда эндопротезирование противопоказано или его необходимо отложить. При хронической боли в плече возможно импульсное радиочастотное воздействие на нервные ветви, иннервирующие плечевой сустав. Режим и анатомическую мишень врач выбирает после осмотра.
Подробнее о радиочастотном лечении болиФизиотерапия: MLS-лазер и УВТ
MLS-лазеротерапия может применяться для уменьшения боли, отёка и воспалительной реакции. Ударно-волновую терапию используют при отдельных поражениях сухожилий и, в частности, при хроническом плантарном фасциите — состоянии, которое часто называют «пяточной шпорой».
CORTEXIL SVF-терапия под УЗИ-навигацией
CORTEXIL SVF позволяет получить из собственной жировой ткани пациента жизнеспособную клеточную фракцию, содержащую в том числе мезенхимальные стромальные клетки, которые часто называют стволовыми. Это одно из наиболее технологичных направлений современной регенеративной медицины в консервативном лечении суставов. Подготовленный материал вводят в выбранную зону под УЗИ-контролем; показания определяет врач после осмотра.
Командный подход при необходимости
Когда к лечению подключается другой специалист
Большинство пациентов начинают с лечения без операции, которое я веду как ортопед. При необходимости к лечению подключаются ревматолог, оперирующий травматолог-артроскопист или профильный хирург.
Подозрение на инфекцию или системное воспаление
Горячий опухший сустав, температура, множественное воспаление или длительная утренняя скованность требуют срочного либо ревматологического маршрута.
Травма с нестабильностью или механической блокировкой
Выраженная нестабильность, повторная блокировка, деформация или невозможность опоры могут потребовать консультации оперирующего травматолога-артроскописта.
Тяжёлое ограничение функции несмотря на лечение
Если проведённое лечение не возвращает приемлемую функцию, обсуждается консультация оперирующего травматолога-ортопеда и эндопротезирование.
Кто ведёт приём
Павел Сергеевич Александров
Врачебная практика с 2011 года. Невролог, вертебролог и ортопед. Лично выполняет внутрисуставные инъекции, CORTEXIL PRP и радиочастотные процедуры по показаниям.
- Место приёма
- Клиника PROЛЕЧЕНИЕ
- Адрес кабинета
- Сочи, Хлебозаводской переулок, 6А
- Лицензия
- Л041-01126-23/04856637 от 20.04.2026
Коротко о главном
Вопросы о боли и лечении суставов
К какому врачу идти с болью в суставе?
Начать лучше с приёма ортопеда. На осмотре врач определит, связана ли боль с самим суставом, окружающими тканями или другой анатомической зоной, и составит план обследования и лечения. Если сустав горячий и сильно отёк, воспалены сразу несколько суставов или беспокоит длительная утренняя скованность, может потребоваться ревматолог. При онемении или слабости дополнительно оценивают неврологическую причину.
Нужно ли заранее делать МРТ сустава?
Универсального исследования для любой боли в суставе нет. После осмотра может понадобиться рентген, УЗИ, МРТ, КТ или лабораторная диагностика — выбор зависит от предполагаемого источника боли. При выпоте, подозрении на подагру или инфекцию врач может выполнить пункцию и направить внутрисуставную синовиальную жидкость в лабораторию. Поэтому заранее делать именно МРТ или ограничиваться только рентгенографией не всегда правильно.
Хруст и щелчки означают разрушение сустава?
Чаще нет. Звуки без боли и ограничения движения нередко встречаются и в здоровых суставах. Осмотр нужен, если хруст сопровождается болью, отёком, нестабильностью, блокировкой или снижением объёма движения.
Блокада сустава анестетиком и глюкокортикостероидом: чем помогает и когда применяется?
Под блокадой сустава обычно понимают внутрисуставную или околосуставную инъекцию местного анестетика вместе с глюкокортикостероидом, например бетаметазоном. Анестетик помогает быстро уменьшить боль, а глюкокортикостероид — временно снизить воспалительную реакцию при синовите, выпоте или обострении остеоартроза. Состав препаратов, показания, противопоказания и допустимую частоту введения врач определяет после осмотра.
Когда применяют PRP и гиалуроновую кислоту?
PRP может применяться при остеоартрозе разных суставов, а также при отдельных повреждениях связок и капсулы сустава, когда нужно поддержать восстановительную реакцию тканей. Гиалуроновую кислоту обсуждают при остеоартрозе без активного синовита, если сохраняются боль и скованность и требуется временно облегчить движение. Эффект индивидуален; препарат и способ введения выбираются после осмотра.
Что такое CORTEXIL SVF-терапия и когда её применяют?
CORTEXIL SVF — это технология получения из собственной жировой ткани пациента жизнеспособной клеточной фракции, в состав которой входят мезенхимальные стромальные мультипотентные стволовые клетки и другие клетки, участвующие в восстановительных процессах. Материал вводят в выбранный сустав под УЗИ-навигацией. Метод может обсуждаться при дегенеративных изменениях сустава, когда нужно уменьшить симптомы, поддержать восстановление тканей и сохранить собственный сустав без операции. Возможность применения определяется индивидуально после осмотра.
Всегда ли можно избежать операции?
Во многих случаях — да. Боль и ограничение движения часто удаётся уменьшить с помощью допустимой нагрузки, лекарственной терапии и процедур. Хирург подключается при тяжёлой травме, инфекции, выраженной нестабильности или если проведённое лечение не возвращает приемлемую функцию.
Что взять с собой на консультацию?
Возьмите имеющиеся снимки и заключения, диски МРТ или КТ либо ссылки на электронные архивы исследований, выписки после травм и операций и список лекарств. Полезно кратко записать, когда возникла боль, что её усиливает и какое лечение уже проводилось.
Приём в Сочи
Получить план лечения и возвращения к движению
Возьмите имеющиеся снимки и заключения — на приёме определим источник боли и подберём программу восстановления под вашу ситуацию.